神経内分泌腫瘍（ＮＥＴ／ＮＥＣ）④（大腸内視鏡／大腸カメラ）
直腸ＮＥＮ（ＮＥＴ）については、以下のＵＲＬなども参考にされてください。
直腸ＮＥＮでのリンパ節転移の危険因子は、①腫瘍径10mm以上、②腫瘍表面性状（陥凹，潰瘍形成）、③病理検査での脈管侵襲陽性であり、リンパ節転移のない症例の予後は良好ですが、リンパ節転移・遠隔転移を有する場合には、同等の転移を呈する大腸癌症例とほぼ同じとの報告があります。そのため、腫瘍径10mm以上の直腸カルチノイドの症例は、リンパ節郭清を伴った腸管切除が必要となります。
以下の症例は、当院で経験されたφ15ｍｍ大の直腸ＮＥN（G‐１）です。
一般的に手術が考慮される症例ですが、このような例でも自覚症状はなく、偶然に発見されることがほとんどです。
肛門周囲膿瘍②（大腸内視鏡／大腸カメラ）
肛門周囲膿瘍につきましては、以下もご参考ください。
以下の例も、無症状で発見された肛門周囲膿瘍の例です。１年前にはなかった膿瘍がたまたま発見されました。
膿瘍頂部からの排膿が視認されます。
＜１年前＞
＜発見時＞
腸管子宮内膜症③（大腸内視鏡／大腸カメラ）
腸管子宮内膜症では必ずしも症状がでるとは限らず、偶然に発見される方がいます。
以下の例においても、腹部症状や子宮内膜症の既往はなく、偶然発見された例です。
腸管子宮内膜症②（大腸内視鏡／大腸カメラ）
腸管子宮内膜症については、以下もご参照ください。
以下の症例も当院で経験された腸管子宮内膜症の一例です。
症状はありませんでしたが、粘膜下腫瘍様の隆起があり内腔がやや狭窄していました。
アメーバ性腸炎①（大腸内視鏡／大腸カメラ）
アメーバ性腸炎は、原虫（寄生虫）であるEntamoeba histolyticaによる感染症です。
糞口感染をしますが、性行為感染症の一つでもあります。
多くの方において、病態は慢性的に経過し、下痢、粘血便、腹痛などが繰り返しあらわれますが、免疫力の低下した方などにおいては、劇症型の病態となり致死的となることもあります。
また一部の方では肝臓に膿瘍を形成することもありますが、必ずしも双方が合併するわけではありません。
統計的に直腸と盲腸が好発部位で、周囲に紅暈を伴ったり、白苔を伴う汚く多発する（たこいぼ）びらん・潰瘍が本症に比較的特徴的な内視鏡所見です。
治療は抗菌薬であるメトロニダゾールの内服治療が基本となります。
以下は当院で経験されたアメーバ性腸炎です。病変は盲腸のみに認められ、生検でアメーバ自体が確認されました。
ＦＡＰ①（大腸内視鏡／大腸カメラ）
家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis; FAP）は、大腸の多発性腺腫を主徴とする常染色体優性遺伝疾患です。
大腸のポリポーシスとは、大腸全体に１００ 個以上のポリープを認められる状態をいいますが、FAPは大腸腺腫の個数・密度により、腺腫が正常粘膜を覆うほど発生する密生型（１０００個以上）、腺腫が１００～１０００個の非密生型、腺腫が１００個未満のattenuated FAP（AFAP）に亜分類されます。
病名には「家族性」とありますが、FAP の方の約 3 割は 明確な家族歴を認めません。
腺腫の数が100 個以下の場合、AFAP と MUTYH関連ポリポーシス（MUTYH-associated polyposis；MAP）の鑑別が必要となりますが、MAPは常染色体劣勢遺伝の形式をとります。
FAPでは癌化のリスクが極めて高いため、治療は予防的な大腸全摘・回腸嚢肛門（管）吻合術が検討されますが、一部施設では内視鏡による徹底的ポリープ切除の試みがなされているところもあります。
以下は当院で経験されたFAPの一例です。大腸全体に１００個以上のポリープが認められました。
クローン病②（大腸内視鏡／大腸カメラ）
クローン病の診断基準には、副所見として「特徴的な胃・十二指腸病変（竹の節状サイン）」が記載されています。
これは、「主に胃噴門部から胃体部の小弯にかけてみられる、襞を横切る亀裂状の陥凹」をいいます。
クローン病では ４５～６５％ くらいの方に竹の節状外観が認められるとされていますが、クローン病以外の疾患や、正常な方でも見られることがあり、必ずしも感度が高いというわけではありません。
以下は、クローン病の方に確認された竹の節状外観です。
クローン病①（大腸内視鏡／大腸カメラ）
クローン病については、当院ホームページ内でも概要をご説明しております。
クローン病では、発熱、下血、体重減少、倦怠感、貧血などの症状の他、痔の症状（クローン・アヌス）を呈することがあります。
腸に所見があっても腹痛などの症状がなく、痔の症状のみの方もおられ、内視鏡検査を受けて偶然診断される例もあります。
以下は当院で経験したクローン病の一例です。
回盲部と直腸に縦走潰瘍、横行結腸に潰瘍瘢痕を認め、潰瘍部からの生検では非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が検出されました。
ベーチェット病①（大腸内視鏡／大腸カメラ）
ベーチェット病（Behçet’s disease）とは、①口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍、②外陰部潰瘍、③皮膚症状、④眼症状の４つの症状を主症状とする、慢性再発性の全身性炎症性疾患で、厚労省指定の難治性疾患です。 診断基準には前記した４つの主症状のほかに、副症状として消化器症状、神経症状、血管炎症状などの記載があります。
病因は不明ですが、内的要因（遺伝素因）に外的因子（環境因子）が加わることで、免疫機能が過剰となり炎症が引き起されると考えらえています。
腸管に潰瘍を伴う場合を「腸管型ベーチェット病」といい、腹痛、下血、血便、下痢、体重減少などの症状がみられる場合があります。部位は回盲部（小腸と大腸のつなぎ目付近）に多く、円形または類円形の深く下掘れした潰瘍（深掘れ潰瘍）を呈するのが典型的とされており、重症例では消化管出血や腸管穿孔をきたし緊急手術が必要となる例があります。
治療は重症度に応じて、５－ＡＳＡ製剤、副腎皮質ステロイド、分子標的薬などが選択されます。
以下は、当院で発見された腸管ベーチェット病の一例です。盲腸は正常ですが、終末回腸に潰瘍を認めました。
症状としては、病変部位に一致した右下腹部痛の自覚がありました。
神経内分泌腫瘍（ＮＥＴ／ＮＥＣ）③（大腸内視鏡／大腸カメラ）
ＮＥＴについては、以下もご参照ください。
以下の症例も当院で発見された、直腸Ｒｂの2ｍｍ大のＮＥＴです。
このような小さいサイズで発見されれば、より低侵襲な内視鏡治療で治癒が得られます。
